不妊症の診断｜ 西川婦人科内科クリニック

• 複数の原因があることも
• しっかり調べて、総合的に方針を決めよう

不妊症の原因はさまざまで、複数の原因が重なっていることも少なくありません。1つ原因が見つかると、それだけに目が向きがちですが、他の原因があると治療を行っても妊娠に至らず、再び検査が必要になることがあります。こうしたことを繰り返すうちに時間が経ち、年齢の影響を受けやすくなる場合もあります。そのため、最初から網羅的に検査を行い、結果を総合的に判断して、考えられる原因すべてに対応することが大切です。

• 検査で異常があっても、不妊症の原因にはなっていないことがある

検査で何か異常が見つかると、それが妊娠しない原因だと思いたくなるかもしれません。しかし、その異常が本当に妊娠を妨げているかどうかは、落ち着いて総合的に考えることが大切です。原因でない場合、その治療を行っても妊娠につながらないことがあります。

• 検査で異常がなくても、不妊症の原因に全くなっていないとは言い切れないことがある

逆に、検査で明らかな異常が見つからなくても、妊娠の妨げとなっている場合があります。たとえば、卵管造影検査で卵管の通りに問題がなくても、卵管の中のヒダが傷ついていると、妊娠が成立しにくいことがあります。このため、検査結果だけにとらわれず、落ち着いて総合的に判断することが大切です。

• 自分の「残り時間」をしっかり把握して、計画的に進めていこう

検査結果は、治療方針を決めるうえでとても大切な情報です。それと同じくらい、あるいはそれ以上に重要なのが「残り時間」という考え方です。時間が経つにつれて妊娠率は下がり、残っている卵子の数も少なくなっていきます。ご自身の状況をしっかりと意識し、妊娠が難しくなる前に早めに行動することが大切です。

• 卵子が残っているか、ホルモンが正常に分泌されているかが診断のポイント

排卵障害とは、排卵がうまく起こらない状態を指します。その結果、排卵と受精のタイミングが合わず、妊娠しにくくなることがあります。排卵障害を考える際には、卵巣に卵子が十分に残っているか、また排卵を起こすためのホルモンがきちんと分泌されているかが重要なポイントとなります。問診や採血、超音波検査で診断を行います。

• 月経周期から排卵障害に該当するかチェックしよう

排卵障害の症状は、主に月経周期の乱れとして現れます。正常な月経周期は25～38日で、周期ごとのばらつきが6日以内とされています。この範囲から外れている場合、排卵障害が疑われます。簡単に確認が可能ですので、ご自身の月経周期を確認してみましょう。

• 残っている卵子の数を確認しよう。
• 特に卵子が極端に少ない場合に注意！

排卵障害は、卵巣に残っている卵子が極端に少ない場合や、反対に多すぎる場合に起こることがあります。卵子が多い場合は治療で対応することが比較的かんたんですが、卵子が少ない場合は対応が難しくなることがあります。月経周期の乱れがある方は、卵巣に残っている卵子の数を調べてみることが大切です。主に、採血や超音波検査で確認を行います。

• ホルモンが正常に分泌されているか確認しよう
• 月経中の採血が基本だが、月経中でなくても採血できる場合がある

卵巣に十分な卵子が残っている場合には、ホルモンの血液検査を行うことが大切です。排卵は脳から分泌されるホルモンによって調整されており、その分泌に異常があると排卵障害が起こることがあります。また、卵巣に残っている卵子が少ない場合にも、その影響でホルモンの値に異常がみられることがあります。ホルモン基礎値は、月経中の採血で確認を行います。ただし、月経中以外でも、卵胞が10mm未満なら測定は可能です。

• 排卵前後の変化を、負担が少なく確認できる
• 排卵する時期の特定もできる

超音波検査では、月経の頃に卵巣の中に10mm未満の袋状の構造（卵胞）を確認できます。排卵が近づくと卵胞は約20mmまで大きくなり、排卵後には黄体化と呼ばれる変化が起こります。超音波検査では、このような排卵前後の変化を、体への負担が少なく簡単に確認できます。月経周期を通して、繰り返し観察を行います。

• 排卵が起こったことを確認するには有効
• あらかじめ排卵の時期を予測するのは難しい

基礎体温は、排卵が起こっているかを知るための目安となる体温です。毎朝起床後すぐに測定することで、低温期と高温期の変化がわかり、排卵の有無やおおよその時期を把握するのに役立ちます。ただし、排卵を事前に正確に予測することは難しく、主に排卵が起こったかどうかを後から確認するための指標となります。病院での検査としては行われず、セルフチェックとなります。